POLITICAS DE SALUD
Por una política intersectorial
Redacción
Emilio La Rosa Rodríguez
Revisión
Erwin Bauer Ormachea
Eduardo Marcos Rueda
Said Mejía La Rosa
Ruth Timana La Rosa
Septiembre – 2020
Políticas de salud – por una política intersectorial
© Democracia de
ejercicio – Participación ciudadana
democraciadeejercicio@gmail.com
© Derechos reservados. Se autoriza la reproducción
total o parcial de este documento siempre y cuando se haga referencia a la
fuente bibliográfica.
Introducción
I.
Los
fundamentos esenciales
II.
El
contexto legal
III. Las proposiciones
1.
Por
una política de salud global: proposiciones 1 y 2
2.
La
política salud y los determinantes de la salud con mayor carga de morbilidad y
mortalidad
2.1 El estilo de vida: proposición 3
2.2 El entorno físico: proposición 4
2.3 El entorno social: proposición 5
3.
El
sistema de salud: por un sistema eficiente, universal, solidario, con equidad,
calidad inclusión social e interculturalidad
3.1 La rectoría: proposiciones 6, 7 y 8
3.2 La gobernanza: proposiciones 9 y 10
3.3 La prestación de servicios: el acceso y la cobertura: proposiciones 11 y 12
3.4 La prestación de servicios: la calidad: proposición 13
3.5 La infraestructura en salud: postas, centros,
policlínicos y hospitales, medicina virtual: proposición 14
3.6 Los productos sanitarios: medicamentos, reactivos,
equipos médicos, prótesis, agentes diagnósticos, insumos de uso odontológico,
equipo y material biomédico: proposición 15
3.7 El personal de salud: Salarios, línea de carrera,
formación, adecuación según prioridades: proposición 16
3.8 El sistema de información sanitaria: producción,
análisis, difusión y utilización de una información valida y fiable:
proposición 17
3.9 La evaluación y el control: proposición 18
3.10
El
financiamiento: el sistema debe tener los fondos adecuados: proposición 19
3.11
La
prevención, promoción y educación para la salud: proposiciones 20, 21 y 22
3.12
La
investigación y el desarrollo: proposición 23
IV. Conclusión
Introducción
La pandemia de la Covid-19 ha revelado las vulnerabilidades de la
sociedad, poniendo en relieve las deficiencias del sistema de salud y
haciéndonos recordar algunas frases del poema “Los nueve monstruos” de Cesar Vallejo:
“Señor Ministro de Salud: ¿qué hacer?
¡Ah! Desgraciadamente, hombres humanos,
hay, hermanos, muchísimo que hacer.”
A menos de un año de cumplir
los dos siglos de vida republicana, hay aún mucho que hacer en materia social,
económica, educativa,… y particularmente en el sector salud.
El sistema de Salud sigue
siendo incapaz de ofrecer un acceso universal y de calidad, debido, entre otras causas, a la carencia
crónica de recursos, a una infraestructura hospitalaria calamitosa, una
atención primaria deficiente que tiene graves dificultades para llegar a zonas
endémicas de patologías (Dengue, paludismo, fiebre amarilla) y erradicar la desnutrición, la anemia y la prevalente
Tuberculosis. Todas estas deficiencias son crónicas y datan de varias décadas,
caracterizadas por un descuido del sector de salud (durante muchos años, el
porcentaje del presupuesto de salud con respeto al PIB ha sido uno de los más
bajo de Latinoamérica) dentro del marco general de una política de libre
mercado abusiva y discriminatoria, cuyas consecuencias se han agravado con la
crisis sanitaria actual.
El próximo año se desarrollarán
las elecciones generales en el marco de un proceso de crisis política a
repetición y de una oferta electoral caracterizada por una multitud de partidos
políticos que no poseen los cuadros necesarios para una buena gobernanza ni
programas de gobierno debatidos y validados por el pueblo. El informe
“Políticas de salud: Por una política intersectorial” aspira a corregir este
último punto, inscribiéndose en un proceso de participación ciudadana y de vasto
debate público que enriquezca el informe y que será presentado a los partidos
políticos.
I.
Los
fundamentos esenciales
La política de salud debe tener como fundamentos
esenciales los siguientes principios:
·
Debe
ser global o intersectorial en la medida en que el estado de salud individual y
colectivo depende no solamente de lo médico-sanitario sino también de otros sectores.
·
Debe
estar guiada por los principios de equidad, de universalidad, de solidaridad, de
ética, de calidad, de inclusión social y de interculturalidad.
·
Debe
promover la participación ciudadana (democracia sanitaria), la no
discriminación, el enfoque de género, la salud como un derecho humano esencial,
la transparencia y la lucha contra la corrupción.
II.
El
contexto Legal
la Constitución Política del
Perú garantiza la salud como un derecho y promueve acciones para lograr un
acceso universal a los servicios de salud en condiciones de equidad y calidad.
Artículo 7°. - Todos tienen derecho a la protección de su salud, la
del medio familiar y la de la comunidad, así como el deber de contribuir a su
promoción y defensa. La persona incapacitada para velar por sí misma a causa de
una deficiencia física o mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a un
régimen legal de protección, atención, readaptación y seguridad.
Artículo 9°. - El Estado determina la política nacional de salud.
El Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicación. Es responsable de diseñarla
y conducirla en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el
acceso equitativo a los servicios de salud.
Artículo 10°. - El Estado reconoce el derecho universal y progresivo
de toda persona a la seguridad social, para su protección frente a las
contingencias que precise la ley y para la elevación de su calidad de vida.
Artículo 11°. - El Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de
salud y a pensiones, a través de entidades públicas, privadas o mixtas.
Supervisa asimismo su eficaz funcionamiento.
Artículo 12°.- Los fondos y las reservas de la seguridad social
son intangibles. Los recursos se aplican en la forma y bajo la responsabilidad
que señala la ley.
III.
Las
proposiciones
1. La política de salud global
Los determinantes de salud
(estilo de vida, biológicos, entornos físico y social, y sistema de salud)
influencian de forma diferenciada el estado de salud individual y colectivo,
razón por la cual la política de salud debe traspasar los límites del sector
para insertarse en lo social, económico, educativo, laboral, medioambiental,
transporte, industria, comercio, vivienda, etc.
Estudios
sobre los determinantes de la salud muestran que el estilo de vida puede explicar alrededor del 50% de la mortalidad y que
el entorno físico (medioambiente) y social explica alrededor del 20% de la
mortalidad. La preponderancia de estos determinantes exige pues redefinición de
las políticas tradicionalmente asociadas con la equidad en salud.
En el siglo XX, el
20% de los años ganados en esperanza de vida se debió al acceso universal a la
atención de salud en países que tienen este tipo de acceso. El 80% restante se debió principalmente a una
mejora de las condiciones de vida. El acceso universal a la atención médica de
calidad es una condición necesaria, pero no suficiente para superar las
desigualdades sociales y ambientales en salud. Las explicaciones tradicionales
de la desigualdad en salud se centraron muy a menudo en factores biomédicos,
incluida la atención de salud, dejando de lado los determinantes socioambientales,
mucho más difíciles de detectar, controlar y cambiar, pero con mayor influencia
que el sistema de salud en términos de mejoramiento, prevención y promoción de
la salud de la población.
Una política de salud GLOBAL o
intersectorial significa que los sectores tales como educación, vivienda,
transporte, trabajo, producción, comercio, agricultura, minería, entre otros,
tienen que participar en la elaboración y ejecución de dicha política.
Comparación de los gastos federales en salud y la mortalidad según el
modelo de Lalonde
|
Determinantes de la salud
|
Gasto federal en salud (1974-1976) (en%)
|
Mortalidad general (en%)
|
|
Estilo de vida
|
1,2
|
43
|
|
Biología
|
6,8
|
27
|
|
Entorno físico y social
|
1,5
|
19
|
|
Sistema de salud
|
90,5
|
11
|
Comparación de otros estudios
|
Determinantes
de la salud
|
Mortalidad
(en %)
|
|
(Dever, 1976)
|
(Cantoreggi, 2010)
Año 1978
|
(Cantoreggi, 2010)
Año 1993
|
(Fielding, 1994) (McGinnis, 1993)
|
|
Estilo de vida
|
43
|
53
|
51
|
34
|
|
Biología
|
27
|
16
|
20
|
28
|
|
Entorno físico y social
|
19
|
21
|
19
|
21
|
|
Sistema de salud
|
11
|
10
|
10
|
17
|
Proposición 1
La política de salud debe ser
GLOBAL, es decir que todos los sectores implicados en la salud deben intervenir
en su elaboración y ejecución. Los esfuerzos para consolidar el sistema de
salud son válidos, pero tendrán sus limitaciones en términos de mejoramiento
del estado de salud de la población sin una política de salud global.,
Proposición 2
Para una participación multisectorial operación y
eficaz es necesarios que la política de salud:
a.
Debe
ser elaborada por una comisión intersectorial dirigida por el ministro de la
salud,
b.
Los
ministerios implicados con la salud deben designar a uno de sus viceministros
como responsable de la coordinación con el MINSA, la elaboración, la ejecución
de los programas correspondientes a su sector,
2. La política salud y los determinantes de la salud con
mayor carga de morbilidad y mortalidad
El acceso equitativo y universal a la salud es
necesario para garantizar la salud de la población, que es una de las
exigencias de igualdad de oportunidades y de justicia social. Sin embargo, la
verdadera equidad en salud no se logra solo con el acceso y cobertura universal
sino con una mejor justicia social y un medioambiente sano. La mejor estrategia
para mejorar la equidad en salud es las de crear las condiciones adecuadas para
reducir la “exposición social y medioambiental” a la enfermedad, así como
mejorar el sistema de salud. Si los gradientes socioambientales en salud
persisten, la equidad relativa al acceso y a la cobertura universal se limitará
a contener la injusticia social, pero no podrá eliminar o al menos reducir esta
injusticia. El resultado es que, a pesar de un mayor y mejor acceso y cobertura
para todos, la población que sufre más las desigualdades sociales
y medioambientales no tiene garantía de una verdadera equidad en salud ni
igualdad de oportunidades.
2.1 El estilo de vida
El estilo de vida está
conformado por una serie de factores (la mala alimentación, el consumo de
tabaco y alcohol, la inactividad física…) que aumentan el riesgo de enfermar
(carga de morbilidad) y cobran muchas vidas (carga de mortalidad), sobre los
cuales podemos ejercer un cierto control para evitarlos y/o combatirlos.
Algunos de estos factores traspasan los límites del sector salud por lo que las
medidas sanitarias pueden tener limitaciones.
Po ejemplo, la mala alimentación
tiene que ver con la economía, la educación, la agricultura, el comercio y la
industria, entre otros. La economía a través del poder adquisitivo de las
personas; la educación que permite tener acceso a una mayor y mejor
información; el comercio y la industria que intervienen en la fabricación,
calidad, publicidad, precio y venta de los productos; y la agricultura en la
calidad, accesibilidad, disponibilidad y precio de los productos. Sin una
participación coordinada de todos estos sectores, los resultados serán
limitados. Lo mismo se puede decir de los otros factores (consumo de tabaco y
alcohol, inactividad física, consumo de sustancias ilícitas).
Proposición 3
La política de salud global debe
desarrollar programas intersectoriales que promuevan estilos de vida sanos,
elaborados y ejecutados por una comisión intersectorial bajo la dirección del
MINSA. Estos programas deben dar prioridad a las acciones de:
a.
Prevención,
promoción y educación para la salud en las escuelas, colegios, organismos de
educación superior, centros de trabajo… que promuevan una dieta equilibrada, el
ejercicio físico y la lucha contra el consumo de tabaco y alcohol y sustancias
ilícitas
b.
Creación
de un programa virtual de promoción y educación para la salud que tenga los
mismos objetivos expuestos en el punto a., que sean difundidos a través de las
redes sociales y el canal de televisión estatal.
c.
Implementación
de un programa para mejorar el acceso y la calidad de los alimentos, con la participación
de los sectores de agricultura, industria, comercio y otros sectores implicados.
2.2 El Entorno físico
El
entorno físico se refiere principalmente a la contaminación ambiental, la
contaminación del subsuelo, de ríos y mares, la contaminación química
(pesticidas, medicamentos, disruptores endocrinos, …), la polución sonora y el calentamiento
climático. Todos estos factores, que aumentan el riesgo de enfermar y morir
(carga de morbilidad y de mortalidad), dependen esencialmente de otros sectores
distintos al sector salud. Por ejemplo, la contaminación ambiental tiene que
ver principalmente del sector transporte, industria, energía y minas.
Proposición 4
Los programas de lucha contra las
contaminaciones del medioambiente, de los subsuelos, los ríos y los mares, así
como la lucha contra el calentamiento climático necesitan ser elaborados,
ejecutados por una comisión intersectorial bajo la dirección de la Presidencia
del Consejo de Ministro y evaluados en términos de salud por el MINSA. Los
elementos esenciales de estos programas son:
a.
La
política intersectorial de lucha contra la contaminación ambiental debe
prioritariamente reducir las fuentes mayores de contaminación (energías
fósiles), promover una mayor eficiencia energética de las fábricas y disminuir
el transporte urbano particular, desarrollando el transporte masivo con
vehículos eléctricos y el transporte alterno de vehículos no eléctricos.
b.
La
política intersectorial de seguridad alimentaria debe controlar, vigilar y
evaluar los alimentos y las sustancias utilizadas en agricultura (pesticidas,
etc) y en la industria de alimentos (aditivos alimentarios) con la finalidad de
promover una alimentación segura y de calidad.
c.
El
MINSA debe proponer un proyecto de ley, que prohíba las sustancias químicas
consideradas científicamente como disruptores endocrinos, que refuerce el control y promueva la investigación en este campo.
d.
El MINSA debe crear un programa
de recuperación de medicamentos no utilizados en coordinación con los
laboratorios farmacéuticos y las farmacias que permita colectar los
medicamentos no utilizados.
e.
La
política intersectorial de prevención del ruido debe tener como objetivos
esenciales la disminución del ruido provocado por el transporte urbano, el
ruido en el hogar y en los centros laborales. La legislación debe obligar a las
autoridades nacionales a informar al público sobre las consecuencias de la
polución acústica y a consultarle sobre las medidas previstas para combatir
este flagelo.
2.3 Entorno social
El
entorno social se refiere esencialmente a la pobreza y sus diversas facetas:
bajo poder adquisitivo, dificultad de acceso a la salud, a la educación, a una
vivienda adecuada, al agua potable y saneamiento y a una alimentación
equilibrada, condiciones laborales deficientes, trabajo precario, barreras
geográficas y culturales para el acceso a la salud.
La
pobreza también genera dificultades de acceso a la información de calidad. Para
hacer frente a esta situación, hay que empoderar a los sectores pobres, que
presentan con mayor agudeza estas dificultades, porque para salir de la ”pobreza
económica”, hay que salir primero de la “pobreza de poder” y esta pobreza se
combate, entre otros, con mayor y mejor empoderamiento. El empoderamiento de la
población significa proveer a los ciudadanos, las herramientas, las habilidades
y las capacidades necesarias para que incrementen su potencial con la finalidad
de mejorar su situación social y política y salir de la “pobreza de poder”.
Significa también, aprender a negociar, a deliberar, a comprender los temas del
poder y la democracia, los conceptos básicos de la economía y la gestión
pública.
Para
mejorar sustancialmente el estado de salud de la población es necesario
disminuir o abolir las gradientes sociales generadas por una justicia social
deficiente cuya expresión máxima es la pobreza.
Proposición 5
Dentro de la política de salud
global, los programas de lucha contra la pobreza tienen que ser elaborados,
ejecutados y evaluados por una comisión intersectorial bajo la dirección del Presidente del Consejo de Ministros.
Estos programas deben tener como prioridad:
a.
Mejorar
el poder adquisitivo por intermedio de la creación de un subsidio que permita
hacer frente a las necesidades básicas y que beneficie a todas las personas
pobres mayores de 18 años
b.
Mejorar
el acceso y la cobertura en salud por intermedio de la creación de un solo
sistema de seguridad social financiado por los trabajadores, los independientes
y el Estado. El nuevo sistema de seguridad social recauda, financia, evalúa y
controla, pero no administra establecimientos de salud, que pasarían a ser
administrado por el MINSA.
c.
Mejorar
la calidad de la educación primaria, secundaria y superior, creando un Colegio Nacional
Virtual de apoyo a los tres niveles de educación.
d.
Mejorar
condiciones de vivienda y el acceso a los servicios de agua potable a través de
la consolidación del Programa Mi Vivienda, desarrollando la alternativa de
apoyo comunitario para la construcción de viviendas (mita, minka)
e.
Creación
de un programa nacional de empoderamiento de la población dirigido esencialmente
a las poblaciones pobres. Dicho programa podrá utilizar las redes sociales y
los medios de comunicación pública y privado.
f.
Luchar
contra de desnutrición y la anemia infantil por intermedio de un programa de apoyo
alimentario para los niños de los sectores pobres, la educación en materia de
desarrollo, crecimiento y nutrición del niño dirigido principalmente a las
madres que reciben dicho apoyo y la creación del subsidio (Proposición 5 a).
g.
Mejorar
las condiciones laborales y luchar contra el trabajo precario gracias a una
política de control y evaluación bajo la responsabilidad del sector laboral y
de la creación de un programa de lucha contra el stress laboral y el desarrollo
de la medicina laboral, bajo la responsabilidad del sector salud.
3.
El
sistema de salud: por un sistema eficiente, universal, solidario, con equidad,
calidad inclusión social e interculturalidad
El sistema de salud es el conjunto de organizaciones,
recursos y personal que tiene como objetivo principal el mejoramiento de la
salud. Para lograr un sistema de salud eficiente, universal, solidario,
con equidad, calidad inclusión social e interculturalidad es necesario tener
claro que:
Ø Una
buena prestación en salud brinda servicios efectivos, seguros y de calidad a
las personas que lo necesitan, en el tiempo y en el lugar necesario, con
recursos materiales y humanos adecuados en calidad y cantidad.
Ø Una
fuerza laboral con buen desempeño es sinónimo de receptividad, justeza y
eficiencia en el logro de los mejores resultados posibles teniendo en cuenta
los recursos disponibles y las circunstancias (personal suficiente, distribuido
equitativamente; competentes, receptivos y productivo).
Ø Un
sistema de información en salud eficaz garantiza la producción, análisis,
difusión y uso de una información confiable y oportuna sobre los determinantes
de salud, el desempeño del sistema de salud y el estado de salud de la
población.
Ø Un
sistema de salud que funcione bien garantiza un acceso equitativo a los
servicios esenciales, medicamentos, vacunas y tecnologías de calidad asegurada
con seguridad, eficacia, solidez científica y rentabilidad.
Ø Un
buen sistema de financiación de la salud recauda fondos adecuados para la
salud, con la finalidad de garantizar que las personas puedan usar los
servicios necesarios y estar protegidas de una catástrofe financiera o un
empobrecimiento debido al pago de dichas prestaciones. Proporciona incentivos
para que los proveedores y usuarios sean eficientes.
Ø El
liderazgo y la gobernanza implica garantizar una política estratégica: supervisión
efectiva, creación de coaliciones, regulación, atención al diseño del sistema y
responsabilidad.
Parar alcanzar todos estos
objetivos, es necesario actuar a diferentes niveles:
Ø
Rectoría
y gobernanza
Ø
Prestación
de servicios: calidad, acceso, seguridad y cobertura
Ø Infraestructura sanitaria: postas, centros, policlínicos, hospitales
Ø Los productos sanitarios: medicamentos, reactivos, equipos médicos,
prótesis, ortesis, ayudas funcionales, agentes diagnósticos, insumos de uso
odontológico, equipo y material biomédico (programa de
abastecimiento para asegurar el acceso equitativo, la calidad y la utilización)
Ø
Personal
de salud: Salarios, línea de carrera, formación, adecuación según prioridades
Ø
Sistema
de información sanitaria: producción, análisis, difusión y utilización de una
información valida y fiable.
Ø
Evaluación
y control
Ø
Financiamiento:
el sistema debe tener los fondos adecuados
Ø
Prevención,
promoción y educación para la salud
Ø
Investigación
y desarrollo
3.1 La rectoría
El sistema de
salud peruano sigue aún esta fragmentado y segmentada, presentando una integración
deficiente, en términos de definición de obligaciones como en la producción de
servicios.
El sistema
está constituido por:
·
el Ministerio de Salud (MINSA),
·
el Seguro Social de Salud (EsSalud),
·
los servicios de salud de las municipalidades,
·
las sanidades de las fuerzas armadas y la Policía
Nacional del Perú,
·
los servicios de salud del sector privado, las
universidades y la sociedad civil organizada
Estas
instituciones se reagrupan en dos sectores: el público y el privado.
El sector
público presenta dos tipos de prestaciones de servicios de
salud:
·
el régimen subsidiado o contributivo indirecto,
organizado a nivel nacional (MINSA, órganos desconcentrado y organismos
públicos adscritos y programas), regional (direcciones regionales de salud) y
local (establecimientos de salud provincial y distrital).
·
el régimen contributivo directo, es decir la seguridad
social, dependiente del Ministerio de Trabajo, cuya prestación en salud está
dirigida a los trabajadores dependientes y sus derechos-habientes por
intermedio de su propia red de IPRESS y otros órganos propios y a través de las
Entidades Prestadoras de Salud (EPS).
Estos
regímenes operan de forma aislada, duplicando las funciones esenciales del
sistema (rectoría, financiamiento y prestaciones) a través de sus propias
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS).
El sector
privado está formado por diferentes IPRESS lucrativas y no
lucrativas, ubicadas en todo el territorio nacional, especialmente en Lima
Metropolitana y otras grandes ciudades. El acceso a las prestaciones de la
IPRESS lucrativas está condicionado por la capacidad económica del usuario que
contrata seguros privados ofrecidos por Instituciones Administradoras de Fondos
de Aseguramiento en Salud (IAFAS). Las poblaciones sin capacidad de pago acuden
a servicios de salud ofrecidos por las IPRESS
no lucrativas (instituciones eclesiásticas y otras sin fines de lucro).
La
Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) es la institución encargada de
proteger los derechos en salud de cada peruano, para lo cual orienta sus
acciones a empoderar y colocar al ciudadano en el centro del sistema de salud
nacional, sin importar donde se atienda o su condición de aseguramiento. Tiene
potestad para actuar sobre todas las IPRESS, así como las IAFAS, públicas,
privadas y mixtas del país.
La
coordinación de este conglomerado heterogéneo es realizada por el Consejo
Nacional de Salud, presidido por el ministro de salud.
En un país,
con recursos limitados y grandes necesidades, es urgente modificar esta
fragmentación y segmentación que genera mucha ineficiencia económica y
disminuye la capacidad de respuesta del sistema.
Proposición 6
El MINSA,
autoridad máxima en salud, debe ejercer la rectoría del sistema y la dirección
efectiva del sector público en salud. Como
tal, el MINSA dicta la política nacional de salud y supervisa su cumplimiento;
controla y evalúa las prestaciones en salud públicas y privadas. Con la
finalidad que dicha misión rectora sea operacional, el Seguro Social de Salud, EsSalud,
pasa bajo la responsabilidad del MINSA, guardando su plena autonomía de
financiamiento y gestión.
Proposición 7
El subsistema de salud privado no puede ni debe
quedar al margen de las políticas de salud que promueven, un mayor y mejor
acceso a una salud de calidad, y la prevención, promoción y educación para la
salud, razón por la cual:
a.
El MINSA elaborara las políticas de prestaciones de
calidad y los costos de referencia de las prestaciones médicas del sector.
b.
El sector de salud privado debe participara en los
programas de prevención, promoción y educación para la salud promovidas por el
MINSA.
Proposición 8
Para
fortalecer el rol rector del MINSA es necesario que los representantes de los
ministerios de educación, trabajo, transporte, ecología, agricultura, economía,
entre otros, sean miembros natos del Consejo Nacional de salud cuya función esencial
es la de proponer la política nacional de salud y el Plan Nacional de salud.
3.2 La gobernanza
Para fortalecer el
rol rector del MINSA es importante mejorar su gobernanza.
La gobernanza se refiere a los procesos de
toma de decisiones que permiten alcanzar los objetivos propuestos. Dicho proceso presenta cinco elementos
esenciales (la transparencia, la participación, la rendición de cuentas, la
integridad y la capacidad política) y una condición sine qua non (cuerpo de
funcionarios con experiencia y formación adecuadas) ;
La
gobernanza permite configurar la capacidad del sistema de salud para brindar
una mejor cobertura y hacer frente a los desafíos creados por las enfermedades
crónicas, la emergencia de nuevas patologías virales, la persistencia de
enfermedades infecciosas ya conocidas, la presión tecnológica o las
restricciones presupuestarias.
La transparencia, depende de
la capacidad de
información (cómo y cuánto) de las decisiones, fundamentos y resultados
obtenidos al interior como al exterior del sistema de salud. La legitimidad de
las decisiones públicas depende pues de la transparencia, que también previene
o neutraliza la presión de los grupos de interés y fortalece la confianza.
La participación es un
elemento clave del sistema porque permite la creación de mecanismos para participación
de los ciudadanos intervengan.
La rendición de cuentas permite a
los componentes del sistema de salud, informar y explicar a otros actores las
políticas, programas, acciones y proyectos, así como someterse a una evaluación
y control de organismos independientes y competentes. La rendición de cuenta
debe ir asociada a la noción de sanción con la finalidad de buscar una cierta
eficiencia.
La transparencia, la participación y la rendición de
cuentas son procesos que permiten luchar contra la corrupción al interior del
sistema de salud.
La integridad, se refiere a los aspectos
éticos del sistema de salud: respecto y aplicación de las normas y la lucha
contra la corrupción. La integridad significa también que todos los organismos
del sistema de salud tienen una responsabilidad social en salud y que no pueden
incumplir las acciones y promesas.
La capacidad política supone que
las autoridades gubernamentales tienen la capacidad de transformar
las ideas en políticas viables y bien diseñadas que sean coherentes con los
objetivos y recursos disponibles. La planificación estratégica, la evaluación
de desempeños, la conformación de equipos técnicos sólidos y la gestión de
alianzas estratégicas constituyen los elementos esenciales para una verdadera
capacidad de desarrollo de políticas sanitarias eficaces.
Para evitar
acciones aisladas, fragmentadas e incoherentes, es importante implementar
simultáneamente acciones para mejorar la salud de la población, mejorar los
servicios de salud en cantidad y calidad, promover una mayor eficiencia en la
utilización de los recursos y velar por el bienestar de los trabajadores del
sector.
Proposición 9
Una
mejor gobernanza necesita:
Ø
una clarificación del rol y las funciones de
cada una de las estructuras que conforman el sistema que permita además un
reducción de dichas estructuras y/o una mejor repartición de roles y funciones.
Ø
Un cuerpo de funcionarios bien formados, con línea de carrera, sueldos
honorables y seguridad de empleo. Sin un cuerpo de funcionarios con capacidades
técnico-políticas adecuadas no es posible una buena gobernanza.
Proposición 10
Fortalecer la gobernanza del
sistema de salud tomando en cuenta los principios de transparencia,
participación, rendición de cuentas, integridad y capacidad política, para ello
es necesario:
a.
Mejorar
los mecanismos que permitan una mayor transparencia, apoyándose en las
tecnologías de la información y en la elaboración de nomas claras y precisas.
b.
Promover
una verdadera participación creando las
normas y los mecanismos institucionales adecuados que permitan una
participación real de los ciudadanos y de sus organizaciones representativas en
todas las instancias de gestión del sistema y en la elaboración de las
políticas de salud. En otras palabras, instaurar una real democracia
sanitaria.
c.
Para
desarrollar una rendición de cuentas eficaz es necesario evaluar las acciones, las
medidas y los programas a través de un organismo independiente de control y
evaluación.
3.3 La prestación de servicios: el acceso y la
cobertura
A pesar de los
esfuerzos realizados para mejorar el acceso universal a la salud y a la cobertura
universal de salud, sigue aun habiendo problemas, que afectan prioritariamente
a las poblaciones pobres, y que tienen que ver con la infraestructura, el
equipamiento, la deficiente articulación de los servicios de salud del primer
nivel y de la oferta pública actual, y el personal sanitario (salarios e
incentivos deficientes). La segmentación
y la fragmentación de los servicios de salud agudizan las dificultades de
acceso a servicios integrales y de calidad. Frente a estos problemas, el acceso
y la cobertura universales podrán ser fortalecidos ampliando el acceso
equitativo y de calidad a servicios integrales de salud.
Proposición 11
Ampliar el acceso y
la cobertura a los servicios de salud de calidad a través del:
a.
Creación de la red nacional de Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (RIPRESS) responsable de la administración de todas las
IPRESS públicas.
b. Desarrollo de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)
con la finalidad de asegurar un acceso de calidad adaptado a la realidad
regional y local. La RISS es un conglomerado de establecimientos de
salud públicos y privados que presta servicios de promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, atención médica, rehabilitación y cuidados paliativos.
c. Aumentar sustancialmente la inversión en el primer
nivel de atención.
d. Ampliar las opciones de empleo, especialmente en el
primer nivel de atención.
e. Incrementar la disponibilidad y uso racional de
medicamentos y otros insumos.
f.
Creación de la Red nacional de medicina virtual que permita proponer una
atención médica de calidad aun en las zonas de difícil acceso geográfico.
g. Desarrollar y fortalecer la infraestructura en salud
(Proposición 14).
Proposición 12
Para mejorar el
acceso y la cobertura en salud es también necesario fortalecer el Seguro
Integral de Salud, para lo cual es esencial:
a. Incrementar el presupuesto del Fondo Intangible
Solidario de Salud (Fissal) por intermedio de mecanismos fiscales indirectos
(un porcentaje del IGV debe ser asignado a dicho fondo), para alcanzar la meta
del acceso universal en salud.
b. Creación de un repertorio de prestaciones y sus costos,
que permitan al SIS realizar una mejor gestión de las prestaciones en salud (calidad
y costos) realizadas por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
del sector público y privado.
c. Mejorar su sistema de información y sus mecanismos de
pago, que permita una mejor gestión y auditoria de las IPSS públicas y
privadas.
3.3 La prestación de servicios: la calidad
En general, la calidad se define como «la totalidad de funciones,
características, ausencia de deficiencias de un bien o servicio o
comportamientos de un bien producido o de un servicio prestado, que les hace
capaces de satisfacer las necesidades de los consumidores o usuarios». Sin
embargo, en la salud la calidad va más allá de la satisfacción del paciente o
usuario. Por lo que la calidad en salud consiste en “asegurar que cada
paciente reciba todo los servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado
para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los
factores y los conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el
mejor resultado con el mínimo riegos de efectos iatrogénicos y la máxima
satisfacción del paciente con el proceso" (OMS). Lo que significa que para obtener calidad en
salud es necesario una buena gestión que permita la satisfacción de las
necesidades del paciente.
Proposición 13
Para mejorar la calidad en salud es necesario desarrollar
y fortalecer:
a.
La capacidad resolutiva de los servicios
sanitarios públicos y privados
b.
La regulación de establecimientos y servicios
c.
La habilitación y acreditación de los
servicios públicos y privados
d.
El control permanente de la calidad de los
servicios públicos y privados
e.
El control de la calidad de los determinantes
socioambientales de la salud
f.
La formación permanente del personal sanitario,
una atención particular amerita la atención y mejor trato al público.
g.
El control de la calidad de los datos y de la
información en salud.
Para poder garantizar un control de calidad eficaz es
necesario que el organismo de control tenga los recursos necesarios y sea
independiente y autónomo (Proposición 18).
3.4 La infraestructura en salud: postas, centros, policlínicos y hospitales,
medicina virtual
La infraestructura en salud comporta
una variedad de establecimientos de salud que van del primer nivel de atención
hasta los centros especializados, pasando por los centros de rehabilitación y
la hospitalización a domicilio y la medicina virtual.
Proposición 14
Desarrollar y fortalecer la infraestructura en salud que debe estar
distribuida de acuerdo con las necesidades y la realidad sanitaria del país,
evitando su concentración excesiva en las grandes ciudades (mapa sanitario, proposición
17 a)
3.5 Los productos sanitarios: medicamentos, reactivos, equipos médicos, prótesis,
agentes diagnósticos, insumos de uso odontológico, equipo y material biomédico
Los productos sanitarios son dispositivos, sustancias naturales o
fabricadas que pueden poner en riesgo la salud debido a su consumo, uso o
exposición por lo que necesitan una regulación y un control sanitario estricto
que permitan garantizar el acceso de productos seguros, eficaces y de calidad.
Un buen porcentaje de estos productos son fabricados en el exterior creando
problemas de abastecimiento cuando la demanda internacional aumenta, como en el
caso de la pandemia de la Covid 19.
Proposición 15
El acceso y disponibilidad de productos sanitarios de calidad requiere:
a. Una política andina (Organismo
Andino de la Salud – Convenio Hipólito Unanue) coordinada y voluntarista para
crear polos industriales de fabricación de medicamentos, agentes diagnósticos y
otros insumos, cuya tecnología, costos de fabricación y licencias estén al
alcance de los países de la región o subregión (ORAS).
b. Una política de medicamentos basada, en la noción de “medicamento bien
social, no comercial” y como tal debe ser considerado en toda las instancias
del quehacer nacional e internacional; en un sistema único de abastecimiento que
asegure el acceso equitativo y la calidad, en un programa de medicamentos
genéricos de calidad y bajo precio; y en incentivos, a la investigación y
desarrollo de principios activos, de prácticas y productos utilizados por la
medicina tradicional (potencial terapéutico tradicional de la flora y la fauna
peruana).
3.7 El personal de salud: Salarios, línea de carrera,
formación, adecuación según prioridades
La política de recursos humanos
en cantidad, calidad y distribución a lo largo del territorio nacional en
adecuación con las necesidades y el perfil epidemiológico determina la calidad
y eficiencia de los servicios de salud. Esta política tiene como pilares, la
formación, la regulación, la acreditación, la línea de carrera, los salarios y
el proceso de contratación del personal.
Proposición 16
La política de recursos humanos
en salud debe tener como acciones prioritarias:
a.
La
planificación de los recursos humanos de acuerdo con las necesidades del país.
Esta planificación supone el cálculo quinquenal del número de profesionales
médicos, odontólogos, enfermeras, obstetricias, … que el país necesita por año
y que servirá como referencia para la formación universitaria de dichos
profesionales.
b.
La
definición de competencias en acuerdo con las necesidades del país.
c.
La instauración de una línea de carrera con
niveles, seguridad de empleo, formación, salarios adecuados y otros tipos de
incentivos económicos.
d.
La
creación de un cuerpo de funcionarios de alto nivel que asegure la gobernanza a
nivel nacional y regional.
e.
La
creación de un programa nacional de formación presencial y virtual.
f.
La
creación de las normas y mecanismos adecuados para que el personal de salud sea
representado en las instancias de decisión nacional, regional y local.
3.8 El sistema de información sanitaria: producción, análisis, difusión y
utilización de una información valida y fiable
Para adoptar medidas y acciones
justas es necesario tener una visión clara de la realidad sanitaria del país.
Esta última se consigue gracia a un sistema de información fiable, operacional
y eficaz, cuya finalidad es crear, analizar y divulgar la información.
Proposición 17
Fortalecer el sistema de
información en salud:
a.
Desarrollando
el mapa sanitario de país, que comporte datos sobre las estadísticas vitales,
morbilidad, infraestructura e insumos en salud, recursos humanos, fenómenos
climáticos y geográficos que afecten la salud, etc, etc
b.
Apoyándose
en las tecnologías de la información y la comunicación.
c.
Promoviendo
el desarrollo de su capacidad de gestión y análisis de datos.
3.9 La evaluación y el control
El sistema de salud requiere de
un mecanismo de evaluación sólido y eficaz que permita saber si las medidas,
las acciones, los programas, etc., procuran los resultados previstos. también
requiere de un sistema de control de calidad de los servicios públicos y
privados, y de los insumos. El control y la evaluación son acciones permanentes
que facilitan la rendición de cuentas.
Proposición 18
Crear una Agencia Nacional de Control y de Evaluación en
Salud (ANCES), entidad autónoma que controla y evalúa los insumos
(medicamentos, material ligero y pesado) y las prestaciones (servicios,
laboratorios biológicos y radiológicos) de los sectores público y privado.
3.10
El financiamiento:
el sistema debe tener los fondos adecuados
La OMS recomienda asignar al gasto público en salud
alrededor del 6% del producto bruto interno (PIB). Sin embargo, el país
atribuye a este sector alrededor del 2.2%. Estamos pues aún muy lejos de las
recomendaciones internacionales que permitan fortalecer el sistema de salud y
mejorar su acceso y cobertura en cantidad y calidad.
Además del aumento del gasto público en salud, es
necesario crear los mecanismos adecuados para una mejor y mayor utilización de
la inversión combatiendo la corrupción, y mejorando la ratio costo/beneficio.
Proposición 19
Para poder poner en práctica las proposiciones que
permitan desarrollar y fortalecer el sistema de salud es necesario:
Ø Aumentar sustancialmente el gasto público en salud para
llevarlo a 6% del PIB nacional.
Ø Modular el sistema de inversión y de gastos por
intermedio de análisis del uso real de los recursos, la medición del consumo de
bienes y servicio en salud, la evaluación económica y tecnológica
Ø Promover el desarrollo de las Cuentas Nacionales en salud
El aumento del presupuesto debe ser orientado hacia el
desarrollo y consolidación de las Redes Integradas de servicios de salud públicas,
a los programas de promoción, promoción y educación para la salud y a las
acciones que tomen en cuenta los determinantes de la salud.
3.11
La prevención,
promoción y educación para la salud
La prevención, promoción y
educación para la salud debe priorizar los problemas mayores de salud, así como
los determinantes socioambientales con mayor carga de mortalidad y morbilidad.
Sus programas deben apoyarse en las tecnologías de la información y la
comunicación y el sistema educativo del país.
Proposición 20
Las acciones de
prevención, promoción y educación para la salud comprometen generalmente
varios sectores (salud, educación, vivienda, transporte, agricultura,
industria,…) por lo que es conveniente crear un organismo nacional autónomo
adscrito al MINSA (Instituto Nacional de la prevención, promoción y educación
para la salud - INPPES), cuyas acciones,
permitan disminuir o erradicar los factores de riesgo de enfermedad, y prioricen
las enfermedades transmisibles, las enfermedades crónicas no transmisibles, el
consumo de alcohol, tabaco y drogas ilícitas, la salud mental, la violencia
social, sexual e intrafamiliar, la salud sexual y reproductiva, los accidentes
de tránsito, los accidentes laborales, la mala alimentación, la inactividad
física, la contaminación atmosférica, la contaminación química y farmacéutica,
la polución sonora y las diferentes facetas de la pobreza.
Proposición 21
Formación de profesionales de la prevención, promoción y
educación para la salud que participen a la puesta en marcha de los programas
elaborados y dirigidos por el INPPES, a nivel nacional, regional y local.
Proposición 22
Creación de un programa nacional de despistaje de cáncer
colo-rectal, de mama y de cuello uterino bajo la responsabilidad del INPPES.
3.12
La investigación
y el desarrollo
El acceso a la tecnología bio-médica y a los medicamentos está condicionada
por los costos, la así como por el abastecimiento. Una gran parte de estos
insumos son fabricados en el exterior provocando de esta manera una dependencia
que puede ser grave en casos de pandemia, como ha sido en caso de la pandemia
de la covid 19.
Proposición 23
Para construir
una cierta autonomía en materia de insumos sanitarios es importante fortalecer
las capacidades institucionales de investigación y desarrollo tecnológico a
través de:
a.
Creación de una red nacional de investigación y
desarrollo tecnológico que permita elaborar programas nacionales de
investigación y desarrollo, establecer prioridades de acuerdo con las
necesidades del país, crear la masa crítica necesaria y potencializar las
acciones.
b.
Promover alianzas estratégicas internacionales en materia
de investigación y desarrollo tecnológico
c.
Elaborar un programa nacional de investigación sobre la
salud y sus determinantes con apoyo de las universidades
IV.
Conclusión
Las proposiciones arriba expuestas revindican una
política de salud intersectorial que priorice, los determinantes
socioambientales con mayor carga de morbi-mortalidad; la prevención, la
promoción y la educación para la salud; el acceso universal en salud con una
mejor calidad de los servicios; el acceso a los medicamentos de calidad y bajos
precios; la participación ciudadana en la elaboración de políticas y la gestión
en salud; y la consolidación del sistema
de salud.
Todas estas acciones tienen como objetivos primordiales hacer
frente a los problemas mayores de salud como la mortalidad materno-infantil, la
desnutrición infantil, las anemias, las enfermedades transmisibles,
particularmente las zonas endémicas (Dengue, paludismo, fiebre amarilla), las enfermedades crónicas, los canceres (cuello uterino, mama, próstata,
estomago, pulmón, etc), la salud mental las discapacidades, …
